Valeur informationnelle d?un signe

Valeur informationnelle d’un signe<o:p></o:p>

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I)            Démarche diagnostic<o:p></o:p>

Il existe 2 sources de diagnostic :  - Gold standard : test de référence (100% sûr) è pas toujours appliqué (examens pénibles, coût important, pas toujours disponible)<o:p></o:p>

                                                          - Le test :        Binaire : présence/absence<o:p></o:p>

                                                                                  Ordinal : échelle<o:p></o:p>

                                                                                  Quantitative : dosage / concentration<o:p></o:p>

Les tests quantitatifs et ordinaux peut devenir binaux è positif / négatif<o:p></o:p>

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On fait un test diagnostic : imagerie, paraclinique, interrogatoire du patient, signes fonctionnels, physiques<o:p></o:p>

Résultats :<o:p></o:p>

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Sensibilité (Se) è VP / totaux<o:p></o:p>

Spécificité (Sp) è VN / totaux<o:p></o:p>

La Se et la Sp sont comprise entre 0 et 1, exprimée en %, indépendantes de la prévalence, dépendent du seuil è valeurs intrinsèque au test<o:p></o:p>

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<o:p> </o:p>	Cas représentatif de la population<o:p></o:p>	Cas non représentatif de la population è théorème de Bayes<o:p></o:p>
VPP<o:p></o:p>	VP / totaux<o:p></o:p>
VPN<o:p></o:p>	VN / totaux<o:p></o:p>

è Ce sont des valeurs extrinsèques au test <o:p></o:p>

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Le seuil permet d’évaluer la valeur diagnostic d’un test, il est défini par le gold standard, ne dépend pas de la population<o:p></o:p>

La prévalence dépend de la population<o:p></o:p>

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II)         Courbe ROC<o:p></o:p>

Permet de choisir la meilleure sensibilité et la meilleure spécificité<o:p></o:p>

Le seuil optimum est le couple (Se ; 1-Sp) le plus près du coin supérieur gauche<o:p></o:p>

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III)      Dépistage<o:p></o:p>

C’est une prévention secondaire sur une population à risque avec un test fiable et/ou un traitement qui réduit la mortalité<o:p></o:p>